ינדזשעקשאַן פון קרייַז-לינגקט היאַלוראָניק זויער פֿאַר נעוראָפּאַטהיק ווייטיק

פּאָסטאָפּעראַטיווע נעוראָפּאַטהיק ווייטיק איז אַ פּראָסט פּראָבלעם, אַפֿילו אויב דער פּאַציענט איז אין דער בעסטער צושטאַנד.ווי אנדערע טייפּס פון נערוו שאָדן ווייטיק, נעוראָפּאַטהיק ווייטיק נאָך כירורגיע איז שווער צו מייַכל און יוזשאַוואַלי רילייז אויף אַדדזשווואַנט אַנאַלדזשיסיקס, אַזאַ ווי אַנטידיפּרעסאַנץ און אַנטיקאָנווולסאַנץ, און נערוו בלאַקערז.איך דעוועלאָפּעד אַ באַהאַנדלונג מיט קאַמערשאַלי בנימצא קראָס-לינגקט היאַלוראָניק זויער (Restylane און Juvéderm), וואָס גיט לאַנג-בלייַביק, באַטייַטיק רעליעף אָן זייַט יפעקץ.
קראָס-לינגקט היאַלוראָניק זויער איז געניצט פֿאַר די ערשטער מאָל צו מייַכל נעוראָפּאַטהיק ווייטיק אין די 2015 יערלעך פאַרזאַמלונג פון די אמעריקאנער אַקאַדעמי פון פּיין מעדיסינע אין נאַשאַנאַל האַרבאָר, מאַרילאַנד.1 אין אַ 34-חודש רעטראַספּעקטיוו טשאַרט רעצענזיע, 15 נעוראָפּאַטהיק ווייטיק פּאַטיענץ (7 וואָמען, 8 מענטשן) און 22 ווייטיק סינדראָומז זענען געלערנט.די דורכשניטלעך עלטער פון די פּאַטיענץ איז געווען 51 יאר און די דורכשניטלעך געדויער פון ווייטיק איז געווען 66 חדשים.די דורכשניטלעך וויזשאַוואַל אַנאַלאָג וואָג (VAS) ווייטיק כעזשבן פֿאַר באַהאַנדלונג איז געווען 7.5 פונקטן (אויס 10).נאָך באַהאַנדלונג, די VAS איז געפאלן צו 10 פונקטן (פון 1.5), און די דורכשניטלעך געדויער פון רעמיססיאָן איז געווען 7.7 חדשים.
זינט איך באַקענענ מיין אָריגינעל אַרבעט, איך האָבן באהאנדלט 75 פּאַטיענץ מיט ענלעך ווייטיק סינדראָומז (ד"ה, פּאָסט-הערפּעטיק נעוראַלגיאַ, קאַרפּאַל טונעל און טאַרסאַל טונעל סינדראָום, בעל ס פּאַראַליטיק טינניטוס, קאָפּווייטיק, אאז"ו ו).רעכט צו דער מעגלעך מעקאַניזאַם פון קאַמף אין אַרבעט, איך דעזיגנייטיד דעם באַהאַנדלונג ווי קרייַז-לינגקט נעוראַל מאַטריץ אַנאַלדזשיזיאַ (XL-NMA).2 איך צושטעלן אַ פאַל באַריכט פון אַ פּאַציענט מיט פּערסיסטענט האַלדז און האַנט ווייטיק נאָך סערוואַקאַל רוקנביין כירורגיע.
היאַלוראָניק זויער (האַ) איז אַ פּראָטעאָגליקאַן, אַ לינעאַר אַניאָניק פּאָליסאַקשאַריד 3 קאַמפּאָוזד פון ריפּיטינג וניץ פון גלוקוראָניק זויער און N-אַסעטילגלוקאָסאַמינע.עס איז געוויינטלעך פאָרשטעלן אין די עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ (עקם) (56%) פון די הויט, 4 קאַנעקטיווע געוועבן, עפּיטעליאַל געוועב און נערוו געוועב.4,5 אין געזונט געוועבן, זייַן מאָלעקולאַר וואָג איז 5-10 מיליאָן דלטאַנז (דאַ)4.
קראָס-לינגקט HA איז אַ געשעפט קאָסמעטיק באוויליקט דורך די FDA.עס איז סאָלד אונטער די בראַנדז Juvéderm6 (מאַניאַפאַקטשערד דורך Allergan, HA אינהאַלט 22-26 מג / מל, מאָלעקולאַר וואָג 2.5 מיליאָן דלטאַנז) 6 און Restylane7 (מאַניפאַקטורעד דורך גאַלדערמאַ), און די האַ אינהאַלט איז 20 מג / מיליליטערז, די מאָלעקולאַר וואָג איז 1 מיליאָן דאַלטאָן.8 כאָטש די נאַטירלעך ניט-קראָססלינגקעד פאָרעם פון האַ איז אַ פליסיק און איז מעטאַבאָליזעד אין אַ טאָג, די מאָלעקולאַר קראָססלינקס פון HA פאַרבינדן זייַן יחיד פּאָלימער קייטן און פאָרעם אַ וויסקאָעלאַסטיק הידראָגעל, אַזוי זיין דינסט לעבן (6-12 חדשים) און נעץ אַבזאָרפּשאַן קאַפּאַציטעט קענען אַרייַנציען 1,000 מאל זייַן וואָג פון וואַסער.5
א 60-יאָר-אַלט מענטש געקומען צו אונדזער אָפיס אין אפריל 2016. נאָך באקומען C3-C4 און C4-C5 שפּעטערדיק סערוואַקאַל דיקאַמפּרעשאַן, שפּעטערדיק פוסיאָן, היגע אַוטאָטראַנספּלאַנטיישאַן און שפּעטער סעגמענטאַל ינערלעך פיקסיישאַן, די האַלדז פארבליבן און ביילאַטעראַל האַנט ווייטיק.קוואַליטעט סקרוז ביי C3, C4 און C5.זיין האַלדז שאָדן איז פארגעקומען אין אפריל 2015, ווען ער איז געפאלן צוריק אין אַרבעט ווען ער שלאָגן זיין האַלדז מיט זיין קאָפּ און פּעלץ זיין האַלדז טאַמפּ.
נאָך דער אָפּעראַציע, זיין ווייטיק און נאַמנאַס געווארן מער און מער ערנסט, און עס איז געווען קעסיידערדיק שטרענג ברענען ווייטיק אין די צוריק פון זיין הענט און האַלדז (פיגורע 1).ב ײ דע ר פלײקונ ג פו ן זײ ן האלדז , האב ן זי ך שװער ע עלעקטריש ע שאק ס געשטראל ט פו ן זײ ן האלדז ן או ן רוקנביין , בי ז איבע ר או ן אונטערשטע ר גלידער .ווען ליגנעריש אויף די רעכט זייַט, די נאַמנאַס פון די הענט איז מערסט שטרענג.
נאָך פּערפאָרמינג קאַמפּיוטיד טאָמאָגראַפי (CT) מיעלאָגראַפי און ראַדיאָגראַפי (CR) טעסץ, סערוואַקאַל סעגמענטאַל ליזשאַנז זענען געפֿונען ביי C5-C6 און C6-C7, וואָס וועט שטיצן די קעסיידערדיק ווייטיק אין די הענט און די טיילמאָליק מעטשאַניקאַל נאַטור פון האַלדז פלעקסיאָן ווייטיק (ד"ה, צווייטיק נעוראָפּאַטהיק און ספּיינאַל ווייטיק שטאַטן און אַקוטע C6-C7 ראַדיקולאָפּאַטהי).
ספּעציפיש ליזשאַנז ווירקן ביילאַטעראַל נערוו רוץ און פֿאַרבונדענע ספּיינאַל שנור סעגמאַנץ אין פראָנט, אַרייַנגערעכנט:
דער רוקנביין כירורג האָט אָנגענומען די באַראַטונג, אָבער האָט געפילט אַז עס איז גאָרנישט צו פאָרשלאָגן פֿאַר נאָך אָפּעראַציע.
אין שפּעט אפריל 2016, די רעכט האַנט פון דער פּאַציענט באקומען רעסטילאַנע (0.15 מל) באַהאַנדלונג.די ינדזשעקשאַן איז דורכגעקאָכט דורך פּלייסינג אַ פּאָרט מיט אַ 20 מאָס נאָדל, און דעמאָלט ינסערטינג אַ 27 מאָס מיקראָקאַננולאַ (דערמאַסקולפּט) מיט אַ אָפן שפּיץ.פֿאַר פאַרגלייַך, די לינקס האַנט איז באהאנדלט מיט אַ געמיש פון 2% ריין לידאָקאַינע (2 מל) און 0.25% ריין בופּיוואַקיין (4 מל).די דאָזע פּער פּלאַץ איז 1.0 צו 1.5 מל.(פֿאַר שריט-פֿאַר-שריט ינסטראַקשאַנז אויף דעם פּראָצעס, זען די סיידבאַר.) 9
מיט עטלעכע מאָדיפיקאַטיאָנס, די ינדזשעקשאַן אופֿן איז ענלעך צו די קאַנווענשאַנאַל נערוו בלאָק אויף די האַנטגעלענק מדרגה פון די מידיאַן נערוו (MN), ולנאַר נערוו (UN), און אויבנאויפיקער ריידיאַל נערוו (SRN) אין די אַנאַטאַמיקאַל מדרגה.שמעק קעסטל - די טרייאַנגגיאַלער געגנט פון דער האַנט געשאפן צווישן די גראָבער פינגער און מיטן פינגער.פיר און צוואנציק שעה נאָך דער אָפּעראַציע, דער פּאַציענט געפונען קעסיידערדיק נאַמנאַס אין די פּאַלמז פון די פערט און פינפט פינגער פון די רעכט האַנט אָבער קיין ווייטיק.רובֿ פון די נאַמנאַס אין די ערשטער, רגע און דריט פינגער פאַרשווונדן, אָבער עס איז נאָך ווייטיק אין די פינגגערטיפּס.ווייטיק כעזשבן, 4-5).די ברענען געפיל אויף די צוריק פון דער האַנט איז גאָר סאַבסיידיד.קוילעלדיק, ער פּעלץ אַ פֿאַרבעסערונג פון 75%.
אין 4 חדשים, דער פּאַציענט באמערקט אַז דער ווייטיק אין זיין רעכט האַנט איז נאָך ימפּרוווד דורך 75% צו 85%, און די זייַט נאַמנאַס פון פינגער 1 און 2 איז טאָלעראַבלע.עס זענען קיין אַדווערס ריאַקשאַנז אָדער יפעקץ.באַמערקונג: קיין רעליעף פון די היגע אַניסטיזשאַ אין די לינקס האַנט איז געווען ריזאַלווד 1 וואָך נאָך די אָפּעראַציע, און זיין ווייטיק אומגעקערט צו די באַסעלינע מדרגה פון די האַנט.אינטערעסאַנט, דער פּאַציענט באמערקט אַז כאָטש די ברענען ווייטיק און נאַמנאַס אויף די שפּיץ פון די לינקס האַנט נאָך ינדזשעקשאַן פון די היגע אַנאַסטעטיק האט סאַבסיידיד, עס איז ריפּלייסט דורך אַ זייער פּריקרע און אַנויינג נאַמנאַס.
ווי דערמאנט פריער, דער פּאַציענט געמאלדן אַז נאָך באקומען XL-NMA, די נעוראָפּאַטהיק ווייטיק אין די רעכט האַנט איז באטייטיק ימפּרוווד.דער פּאַציענט באזוכט ווידער אין שפּעט אויגוסט 2016, ווען ער געמאלדן אַז די פֿאַרבעסערונג אנגעהויבן צו פאַרמינערן אין שפּעט יולי 2016. ער פארגעלייגט אַ ענכאַנסט XL-NMA ינטערווענטיאָן פֿאַר די רעכט האַנט, ווי געזונט ווי XL-NMA באַהאַנדלונג פֿאַר די לינקס האַנט און די סערוואַקאַל -בראַשיאַל געגנט-ביילאַטעראַל, פּראָקסימאַל אַקסל, C4 געגנט און C5-C6 מדרגה.
דער פּאַציענט באזוכט ווידער אין מיטן אקטאבער 2016. ער האָט געמאלדן אַז נאָך די ינטערווענטיאָן אין אויגוסט 2016, זיין ברענען ווייטיק אין אַלע ווייטיקדיק געביטן איז געווען סוסטאַינעד און גאָר ריליווד.זיין הויפּט טענות זענען נודנע / שטרענג ווייטיק אויף די ייבערפלאַך פון די דלאָניע און צוריק פון די האַנט (פאַרשידענע ווייטיק סענסיישאַנז - עטלעכע זענען שאַרף און עטלעכע זענען נודנע, דיפּענדינג אויף די ינוואַלווד נערוו פייבערז) און טייטנאַס אַרום דעם האַנטגעלענק.די שפּאַנונג איז געווען רעכט צו שעדיקן צו די נערוו רוץ פון זיין סערוואַקאַל רוקנביין, וואָס ינוואַלווד די פייבערז וואָס פאָרעם אַלע 3 הויפּט נערוועס (סרן, מן, און יו.ען.) אין די האַנט.
דער פּאַציענט באמערקט אַ 50% פאַרגרעסערן אין סערוואַקאַל רוקנביין ראָוטיישאַנאַל קייט פון באַוועגונג (ראַם), און אַ 50% רעדוקציע אין סערוואַקאַל און אָרעם ווייטיק אין די C5-C6 און C4 פּראַקסימאַל אַקסל געגנט.ער פארגעלייגט XL-NMA פאַרגרעסערונג פון ביילאַטעראַל MN און SRN-די יו.ען. און האַלדז-בראַטשיאַל געגנט פארבליבן ימפּרוווד אָן באַהאַנדלונג.
טיש 1 סאַמערייזיז די פארגעלייגט מולטיפאַקטאָריאַל מעקאַניזאַם פון קאַמף.זיי זענען ראַנגקט לויט זייער נאָענטקייט צו די צייט וועריינג אַנטי-נאָסיסעפּשאַן - פון די מערסט דירעקט ווירקונג אין דער ערשטער 10 מינוט נאָך ינדזשעקשאַן צו די בלייַביק און פּראַלאָנגד רעליעף באמערקט אין עטלעכע קאַסעס אַ יאָר אָדער מער.
CL-HA אקטן ווי אַ גשמיות פּראַטעקטיוו שלאַבאַן, פאָרמינג אַ אָפּטייל, אַטטענואַטינג די אַקטאַוויישאַן פון ספּאַנטייניאַס אַקטיוויטעטן אין C פיברע און רעמאַק פּעקל אַפפערענץ, ווי געזונט ווי קיין אַבנאָרמאַל נאָסיסעפּטיווע עפאַפּס.10 רעכט צו דער פּאָליאַניאָניק נאַטור פון קל-האַ, זייַן גרויס מאַלאַקיולז (500 מדאַ צו 100 גדאַ) קען גאָר דעפּאָלאַריזע די קאַמף פּאָטענציעל רעכט צו דער מאַגנאַטוד פון זייַן נעגאַטיוו אָפּצאָל און פאַרמייַדן קיין סיגנאַל טראַנסמיסיע.LMW / HMW מיסמאַטש קערעקשאַן פירט צו TNFα-סטימיאַלייטיד דזשין 6 פּראָטעין רעגולירן געגנט אָנצינדונג.דאָס סטייבאַלייזיז און ריסטאָרז די ימיון נעוראַל קראָססטאַלק דיסאָרדער אויף דער מדרגה פון די עקסטראַסעללולאַר נעוראַל מאַטריץ, און בייסיקלי פּריווענץ די סיבות וואָס זענען געגלויבט צו פאַרשאַפן כראָניש ווייטיק.11-14
יסענשאַלי, נאָך עקסטראַסעללולאַר נעוראַל מאַטריץ (ECNM) שאָדן אָדער שאָדן, עס וועט זיין אַן ערשט אַקוטע פאַסע פון ​​קלאָר ווי דער טאָג קליניש אָנצינדונג, באגלייט דורך געוועב געשווילעכץ און אַקטאַוויישאַן פון Aδ און C פיברע נאָסיסעפּטאָרס.אָבער, אַמאָל דעם צושטאַנד ווערט כראָניש, געוועב אָנצינדונג און ימיון נערוו קראָסטאַלק וועט ווערן פּערסיסטענט אָבער סובקליניקאַל.טשראָניקיזאַטיאָן וועט פּאַסירן דורך שייַעך-פּאָזיציע און אַ positive באַמערקונגען שלייף, דערמיט מיינטיינינג און מיינטיינינג די פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי, פאַר-ווייטיק שטאַט, און פּרעווענטינג פּאָזיציע אין די היילונג און אָפּזוך פאַסע (טאַבלע 2).ווייַל פון די LMW / HMW-HA מיסמאַטש, עס קען זיין זיך-סאַסטיינינג, וואָס קען זיין דער רעזולטאַט פון CD44 / CD168 (RHAMM) דזשין אַבעריישאַנז.
אין דער צייט, די ינדזשעקשאַן פון CL-HA קענען ריכטיק די LMW/HMW-HA מיסמאַטש און פאַרשאַפן סערקיאַלאַטאָרי יבעררייַס, אַלאַוינג ינטערלעוקין (IL) -1β און TNFα צו ינדוסירן TSG-6 צו רעגולירן אָנצינדונג, דורך רעגיאַלייטינג און אַראָפּרעגולירן LMW- HA און CD44.דאָס אַלאַוז נאָרמאַל פּראַגרעשאַן צו די ECNM אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי און אַנאַלדזשיסיק פאַסע, ווייַל CD44 און RHAMM (CD168) זענען איצט ביכולת צו ינטעראַקט מיט HMW-HA ריכטיק.צו פֿאַרשטיין דעם מעקאַניזאַם, זען טאַבלע 2, וואָס ילאַסטרייץ די סיטאָקין קאַסקייד און נעוראָיממונאָלאָגי פֿאַרבונדן מיט ECNM שאָדן.
אין קיצער, CL-HA קענען זיין גערעכנט ווי אַ סופּער-ריז דאַלטאָן פאָרעם פון HA.דעריבער, עס ריפּיטידלי ימפּרוווד און מיינטיינד די גוף ס HMW-HA אָפּזוך און היילונג מאָלעקולאַר ביאָלאָגי נאָרמאַל פאַנגקשאַנז, אַרייַנגערעכנט:
ווען איך דיסקאַסט דעם פאַל באַריכט מיט מיין חברים, איך איז געווען אָפט געפרעגט, "אָבער ווי קען די ווירקונג טוישן אין די פּעריפעראַל באַהאַנדלונג ווייַט אַוועק פון די האַלדז ליזשאַן?"אין דעם פאַל, די באקאנט ליזשאַנז פון יעדער CR און CT מיעלאָגראַפי דערקענונג אין דער מדרגה פון ספּיינאַל שנור סעגמאַנץ C5-C6 און C6-C7 (C6 און C7 נערוו רוץ ריספּעקטיוולי).די ליזשאַנז שעדיקן די נערוו וואָרצל און די אַנטיריער טייל פון די ספּיינאַל שנור, אַזוי זיי זענען אַ נאָענט טייל פון די באקאנט מקור פון די ריידיאַל נערוו וואָרצל און ספּיינאַל שנור (ד"ה C5, C6, C7, C8, T1).און, פון קורס, זיי וועלן שטיצן די קעסיידערדיק ברענען ווייטיק אויף די צוריק פון די הענט.אָבער, כּדי דאָס ווייטער צו פֿאַרשטיין, מוז מען באַטראַכט ווערן דער באַגריף פון אַרײַנקומען אַרײַנקומען.16
אַפפיראַנט נעוראַלגיאַ איז פשוט, "... טראָץ רידוסט אָדער ינסענסיטיוויטי צו פונדרויסנדיק שעדלעך סטימיאַליי (היפּאָואַלגעסיאַ אָדער אַנאַלדזשיזיאַ) צו די גוף טייל, שטרענג ספּאַנטייניאַס ווייטיק אין די דיסטאַל גוף טייל פון די שאָדן."16 עס קען זיין געפֿירט דורך קיין שעדיקן צו די נערוועז סיסטעם, ביידע הויפט און פּעריפעראַל, אַרייַנגערעכנט די מאַרך, ספּיינאַל שנור און פּעריפעראַל נערוועס.די אַפפיראַנט נערוו איז געדאַנק צו זיין רעכט צו דער אָנווער פון אינפֿאָרמאַציע פון ​​די פּעריפעריע צו די מאַרך.מער ספּאַסיפיקלי, עס איז אַ יבעררייַס אין די אַפפיראַנט סענסערי אינפֿאָרמאַציע וואָס ריטשאַז די קאָרטעקס דורך די ספּינאָטהאַלאַמיק שעטעך.די פעלד פון דעם פּעקל כולל די טראַנסמיסיע פון ​​ווייטיק אָדער נאָסיסעפּטיווע אַרייַנשרייַב קאַנסאַנטרייטאַד צו די טהאַלאַמוס.כאָטש די גענוי מעקאַניזאַם איז נאָך שוואַך פארשטאנען, דער מאָדעל איז זייער פּאַסיק פֿאַר די סיטואַציע אין האַנט (ד"ה, די נערוו רוץ און ספּיינאַל שנור סעגמאַנץ זענען נישט גאָר אַפפיראַנט צו די ריידיאַל נערוו).
דעריבער, אַפּלייינג עס צו די ברענען ווייטיק אויף די צוריק פון דער פּאַציענט 'ס האַנט, לויט די מעקאַניזאַם 3 אין טאַבלע 1, שאָדן מוזן פּאַסירן צו אָנהייבן די פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי, פאַר-שאַקדיק שטאַט פון די סיטאָקין קאַסקייד (טאַבלע 2).דאָס וועט קומען פון גשמיות שעדיקן צו די אַפעקטיד נערוו רוץ און ספּיינאַל שנור סעגמאַנץ.אָבער, זינט ECNM איז אַ קעסיידערדיק און דיפיוזיד נעוראָ-ימיון ענטיטי וואָס סעראַונדז אַלע נעוראַל סטראַקטשערז (ד"ה, עס איז אַ גאַנץ), די אַפעקטאַד סענסערי נוראַנז פון די אַפעקטיד C6 און C7 נערוו רוץ און ספּיינאַל שנור סעגמאַנץ זענען קעסיידערדיק און לימב קאָנטאַקט און נעוראָיממונע קאָנטאַקט אויף די צוריק פון ביידע הענט.
דעריבער, די שעדיקן אין די ווייַטקייט איז יסענשאַלי דער רעזולטאַט פון די מאָדנע ווירקונג פון די פּראַקסימאַל ECNM אין די ווייַטקייט.15 דאָס וועט פאַרשאַפן CD44, CD168 (RHAMM) צו דעטעקט HATΔ און מעלדונג IL-1β, IL-6 און TNFα ינפלאַמאַטאָרי סיטאָקינעס, וואָס אַקטאַווייט און טייַנען די אַקטאַוויישאַן פון דיסטאַל C פייבערז און Aδ נאָסיסעפּטאָרס ווען צונעמען (טיש 2, #3) .מיט די שעדיקן פון ECNM אַרום די דיסטאַל SRN, XL-NMA קענען איצט זיין הצלחה געניצט פֿאַר ינטערווענטיאָן אין סיטו צו דערגרייכן CL-HA LMW/HMW-HA מיסמאַטש קערעקשאַן און ICAM-1 (CD54) אָנצינדונג רעגולירן (טאַבלע 2, # 3- #5 ציקל).
פונדעסטוועגן, עס איז טאַקע צופֿרידן צו רילייאַבלי באַקומען בלייַביק רעליעף פון שטרענג און פאַרביסן סימפּטאָמס דורך זיכער און לעפיערעך מינימאַל ינווייסיוו טריטמאַנץ.די טעכניק איז יוזשאַוואַלי גרינג צו דורכפירן, און די מערסט טשאַלאַנדזשינג אַספּעקט קען זיין ידענטיפיצירן די סענסערי נערוועס, נעוראַל נעטוואָרקס און די סאַבסטרייט צו זיין ינדזשעקטיד אַרום דעם ציל.אָבער, מיט טעכנאָלאָגיע סטאַנדערדיזיישאַן באזירט אויף פּראָסט קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז, דאָס איז נישט שווער.